病例介绍
患者,男性,15岁,因“皮疹1月,乏力纳差、身目黄染3周”来我院就诊。
患者1月前无明显诱因下出现四肢皮肤淡红色皮疹,凸起于皮面,不伴瘙痒,无腹痛、腹胀、关节痛等不适。于当地医院服中药治疗,皮疹消退,但随后出现剑突下持续性隐痛,与饮食无明显关系。3周前当地医院诊治,查ALT 420 U/L,即予中药治疗共4天,患者出现明显呕吐、乏力、纳差、身目黄染,复查ALT升至1 200 U/L,Tbil 97.9 μmol/L,DBIL 70.6 μmol/ L ,遂转至上级医院治疗,完善相关检查,ALT为1 329 U/L,AST为1 717 U/L,TBIL为203 μmol/L,DBIL 125 μmol/L,PT 24.2秒,白蛋白34.8 g/L,肝炎系列(-),腹部超声示:肝内胆管管壁弥漫性增厚,胆囊壁水肿,脾大。予输白蛋白,丙球,血浆,护肝,退黄相关治疗,患者病情没有明显好转。乏力纳差加重,复查白蛋白最低降至10.2 g/L,PT延长为54.8 s,TBIL升高为341 μmol/L。7天前出现畏寒、高热、体温达39.5℃,颜面和双下肢浮肿,3天前出现口腔粘膜白斑、鼻衄症状,无牙龈出血、口腔皮肤粘膜出血点,偶有干咳,无痰,无胸闷、胸痛、咯血。自诉尿量减少,尿色深黄。
1.体格检查
神清疲倦,颜面眼睑浮肿,全身皮肤巩膜重度黄染,口腔粘膜布满白色斑块。右下肺呼吸音弱,叩诊浊音。心脏听诊无特殊。腹部稍膨隆,腹壁静脉无曲张,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(+)。双下肢轻度凹陷性浮肿。生理反射存在,病理反射未引出。
2.入院后辅助检查
肝功能严重损害(Child分级C级),经治疗恢复至A级;4月26日开始始全血细胞减少,6月16日血象接近正常;自身免疫检查(-);肝炎病毒检查(-)。胸部CT:双侧胸腔积液,双肺渗出性病变,不排除炎症。腹部CT:肝大、脾大,少量腹水。5月6日骨穿:增生减低,见噬血现象;骨髓活检:增收低下,造血组织少,巨核细胞相对增多。5月26日骨穿:刺激性骨髓象;骨髓活检:增生大致正常。
3.入院后的治疗过程
患者入院后予以护肝、降酶、退黄(易善复、思美泰、阿拓莫兰、美能等)及利尿、输注白蛋白、抗感染等处理,患者持续发热,并出现三系减少,予格拉诺赛特静脉及皮下注射,白细胞可上升至正常,维持3~5天再次下降,反复输注浓缩红细胞及血小板,并予以输注丙种球蛋白。并予以复达欣、美平、泰能、特治星等抗生素及科赛斯、伏立康唑抗真菌治疗,于5月27日退热。患者住院期间出现多尿,每日3 000~5 700 mL。
病例:药物性肝病患者
酷潮阁
人气:2.02W
猜你喜欢
- 1肝病患者怎样过好性生活
- 2肝性脑病患者的饮食注意
- 3吃什么对肝病患者好 这样吃治疗肝病好
- 4肝病患者每天要吃这些食物
- 5肝病患者的三宝
- 6肝病患者不宜嗑瓜子
- 7肝病吃什么水果最好?肝病患者吃木瓜的好处
- 8饮酒让你患者酒精性肝病
- 9适合肝病患者吃的药膳有哪些
- 10肝病患者慎吃蟹
- 11养肝食物 春季养肝吃它不生病
- 12肝性脑病患者的饮食宜忌
- 13慢性肝病冬天需要注意什么 肝病患者如何安全过冬
- 14乱吃药可能会得药物性肝病
- 15哪些食物适宜肝病患者常吃
- 16怎样护理好肝性脑病患者
- 17肝病患者别这么吃这些食物
- 18肝病患者不宜多吃哪些食物
- 19肝病患者吃什么食物比较好
- 20我国首例输入性MERS患者病情稳定